1

Bahasa Indonesia

a.         Mengenal anggota tubuh

b.         Mengenal huruf abjad

c.          Membaca suku kata

d.         Membaca kata

e.         Membaca kalimat

f.           Menyebutkan nama-nama benda di sekitar

g.         Memperkenalkan diri

h.         Menulis cerita pendek berdasarkan pengalaman

2

Matematika

a.         Menyebutkan bilangan 1-10

b.         Mengenal bilangan 1-10

c.          Menulis bilangan 1-10

d.         Mengenal bangun datar (persegi, persegi panjang, segitiga, jajar genjang, lingkaran, trapesium)

e.         Seni Budaya

f.           Mengenal Warna

g.         Melipat

h.         Menggunting

i.           Menempel

j.           Menyanyi

k.         Menggambar bentuk

3.

Mewarnai dengan krayon/ pastel

a.       Mewarnai dengan pensil warna

b.        

c.         

d.        

e.        

f.          

g.        

h.        

1

Tidak mau mengikuti aturan yang ditetapkan

2

Terkesan berperilaku  tidak sopan

3

Sering mengeluarkan kata-kata yang kasar/kotor

4

Sering marah tanpa sebab

5

Sering bertindak ceroboh

6

Sering menyalahkan orang lain dan tidak mengakui kesalahannya

7

Sering berbohong

8

Sering berkelahi, memukul dan menyerang orang lain tanpa sebab

9

Tidak dapat menjalin kerjasama dengan orang lain

10

Sering menyakiti diri sendiri

11

Sering menyendiri, melamun, dan mudah menangis tanpa sebab

12

Tidak peka terhadap lingkungan

13

Egois dan ingin menang sendiri

1

Bahasa Reseptif

a.       Memahami pertanyaan sederhana seputar diri sendiri dan keluarga yang disampaikan secara lisan

b.       Memahami pertanyaan sederhana seputar diri sendiri dan keluarga yang disampaikan secara tertulis

c.        Memahami perintah sederhana seputar ekgiatan sehari-hari yang disampaikan secara lisan

d.       Memahami perintah sederhana seputar ekgiatan sehari-hari yang disampaikan secara tertulis

e.       Dapat memeragakan dengan gesti/isyarat kegiatan yang tertulis dalam sebuah bacaan

f.         Dapatmembaca teks bacaan sederhana tanpa dieja

2

Bahasa Ekspresif

a.       Mengajukan pertanyaan sederhana seputar diri sendiri dan keluarga secara lisan

b.       Mengajukan pertanyaan sederhana seputar diri sendiri dan keluarga secara tertulis dengan struktur yang benar

c.        Meminta pertolongan/mengungkapkan perintah sederhana secara lisan

d.       Meminta pertolongan/mengungkapkan perintah sederhana secara tertulis

e.       Mendeskripsikan kegiatan yang diperlihatkan dalam bentuk gambar

f.         Menceritakan kembali isi bacaan dengan kalimat sendiri

g.       Memberikan respon terhadap suatu kondisi, misalnya mengucapkan terima kasih jika diberi sesuatu, meminta maaf jika melakukan kesalahan atau mengomentari suatu peristiwa

3

Bahasa/Suara

a.       Memproduksi fonem dan kata  dengan jelas

b.       Memproduksi suara secara wajar

Keterangan:

M            : Mampu

MB         : Mampu dengan bimbingan

TM         : Tidak mampu

PDBK diklasifikasikan memiliki hambatan :

Ringan = jika menunjukkan ketidakmampuan pada rentang 25 – 49%

Sedang = jika menunjukkan ketidakmampuan pada rentang 50 – 74%

Berat = jika menunjukkan ketidakmampuan ≧ 75% 

1

Anggota-anggota gerak kaku/lemah/lumpuh.

2

Kesulitan dalam gerakan-gerakan: kaku/tidak lentur/tidak terkendali

3

Ada bagian-bagian anggota gerak yang tidak lengkap/sempurna/lebih kecil dari biasa

4

Ada ketidak lengkapan pada alat gerak

5

Jari-jari tangan kaku dan tidak dapat menggenggam

6

Kesulitan waktu berdiri, berjalan ataududuk dan menunjukan sikap tubuh yang tidak normal (kurang keseimbangan)

7

Gerakan-gerakan hiperaktif/tidak dapat tenang

8

Kurang memiliki kemampuan untuk berpindah tempat (locomosi)

No.

Kemampuan

Ya

Tidak

1

Ada kontak mata

2

Duduk

3

Melaksanakan perintah 1 kata

4

Melaksanakan perintah 2 kata

5

Melaksanakan perintah ;ebih dari 2 kata

6

Menengok saat dipanggil

7

Menjawab 1 kata saat ditanya

8

Menjawab 2 kata saat ditanya

9

Menjawab lebih dari 2 kata saat ditanya

10

Mampu mengendalikan diri saat Tantrum (marah)

11

Mampu mengendalikan diri untuk tidak melakukan babling (mengulang kata tanpa makna)

12

Mengulang kata yang sama berulang kali (membeo)

13

Bisa mengendalikan diri untuk tidak mengulang gerakan yang sama berulang kali

14

Mampu mengendalikan diri untuk tidak menyakiti diri sendiri (misalnya menggigit tangan, memukul kepala sendiri, dll.)

15

Mampu mengendalikan diri untuk tidak melakukan gerakan tanpa makna